تبلیغات
EMERGENCY MEDICAL - تروما به سر
 
EMERGENCY MEDICAL
((مَنْ أَحْیَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْیَا النَّاسَ جمیعا))
درباره وبلاگ


فوریت های پزشکی 91 بندرعباس یادش بخیر...ان شالله هر جا هستین موفق باشین...

آرزویت را برآورده میکند ، آن خدایی که آسمان را برای خنداندن گلی میگریاند . . ...

مرا عهدیست با جانان که تا جان در بدن دارم
هواداران کویش را چو جان خویشتن دارم

برای تبادل لینک در قسمت"تماس با مدیر"مشخصاتتون رو ارسال کنین

لطفا نظر یادتون نره

مایل به تبادل لینک

مدیر وبلاگ : احسان فاضلی
نویسندگان
نظرسنجی
نظرتون راجع به مطالب آموزشی وبلاگ چیه؟؟؟؟؟









جمعه 7 فروردین 1394 :: نویسنده : احسان فاضلی
Image result for ‫تروما سر‬‎

ادامه مطلب...

ترومای سر

 

ضایعات Scalp ( پوست سر )

1-                                Abrasion  (خراش سطحی )

2-                                Lacera tion ( بریدگی )

3-                                Cantusion  ( له شدگی )

4-                                Avulsion  ( كندگی )

نكته : اگر زخم پوست سر كوچك باشد به این معنا نیست كه ضایعه ایجاد شده كم اهمیت است چون ممكن است زیر آن زخم كوچك ، تكه ای از استخوان جمجمه شكسته شده باشد و به داخل مغز فرو رفته باشد .

توجه : در تمام موارد اقدامات اولیه ( ABC ) در ابتدا انجام شود .

ترومای سر

 

ضایعات Scalp ( پوست سر )

1-                                Abrasion  (خراش سطحی )

2-                                Lacera tion ( بریدگی )

3-                                Cantusion  ( له شدگی )

4-                                Avulsion  ( كندگی )

نكته : اگر زخم پوست سر كوچك باشد به این معنا نیست كه ضایعه ایجاد شده كم اهمیت است چون ممكن است زیر آن زخم كوچك ، تكه ای از استخوان جمجمه شكسته شده باشد و به داخل مغز فرو رفته باشد .

توجه : در تمام موارد اقدامات اولیه ( ABC ) در ابتدا انجام شود .

 

اقدامات لازم در Abrasion :

ابتدا با آب فراوان شسته و سپس ضد عفونی می كنیم و نیازی به پانسمان نیست .

 

اقدامات لازم در Laceration :

بریدگی پوست سر با اجسام تیز مثل چاقو یا شیشه و ... است .

پوست سر پرخون ترین پوست بدن است و می تواند یك انسان بالغ را دچار شوك هیپوولمیك كند .

باید با فرمال سالین فراوان شسته شود و لبه های زخم تازه شود و بخیه زده شود .

 

اقدامات لازم در Contusion  :

قسمت هایی از پوست دچار له شدگی و نكروز شده است و تغییر رنگ داده و به رنگ بنفش در آمده است .

قسمتهایی از پوست كه دچار نكروز شده است باید حذف شود .

آنتی بیوتیك شروع شود و سرم ضدكزاز اگر نیاز است تزریق شود .

 

اقدامات لازم در Avulsion  :

اگر علت Avulsion ( کندگی ) گاز گرفتگی حیوان باشد ، اقدامات لازم برای هاری و کزاز انجام شود.و سپس در اتاق عمل ترمیم می شود . ( با گذاشتن گرافت )

در هر بیمار با ترومای جمجمه باید یك گرافی ساده فاس و پروفیل جمجمه و یك گرافی ساده لترال گردن انجام شود .

 

 

ترومای استخوان جمجمه :

شكستگی استخوان جمجمه 5 نوع است .

1-    خطی

2-    چند تكه ای

3-    فرورفته

4-    شكستگی قاعده جمجمه

5-    شكستگی در حال رشد جمجمه

 

 

شكستگی خطی :

شایع ترین استخوان دچار شكستگی استخوان تمپورال جمجمه است . چون نازك ترین استخوان جمجمه است شكستگی خطی به تنهایی نیازی به درمان ندارد خودش جوش می خورد فقط باید سی تی اسكن انجام شود اگر در سی تی اسكن خونریزی مغزی و پارگی سخت شامه نداشت پس از 24 ساعت مرخص می شوند .

 

شكستگی چند قطعه ای :

ضربه شدیدتر است . و استخوان جمجمه چند تكه شده است ولی از هم جدا نشده اند .

اگر اختلال هوشیاری نداشت بلافاصله به اتاق عمل منتقل می شود .

اگر اختلال هوشاری داشت باید چند روز منتظر شویم تا هوشیاری بهتر شود و سپس به اتاق عمل منتقل شود و تمام تكه ها باسیم به هم متصل شود .

توجه : خود شكستگی چند قطعه ای به تنهایی مشکلی ایجاد نمی كند .

 

شكستگی فرو رفته :

استخوان جمجمه از خارج به داخل شامل سه قسمت است : تابل اكسترن ، دیپلوئه ، تابل اینترن

اگر تابل اكسترن فرو رود و مجاور تابل اینترن قرار گیرد یا پائین تر رود شكستگی فرو رفته نام دارد .

توجه : خود شكستگی فرو رفته به تنهایی باعث افزایش خطر تشنج نمی شود . بلكه ضایعات همراه مغزی اگر وجود داشته باشد منجر به افزایش خطر تشنج می شود .

 

اندیكاسیونهای جراحی شكستگی فرو رفته :

1-    از نظر زیبایی مشكل ساز شده باشد.

2-    شكستگی فرو رفته مركب ( همراه با پارگی پوست سر است یعنی شكستگی باز است  ) .

3-    شكستگی فرو رفته در جدار سینوس فرونتال

4-    شكستگی قاعده جمجمه : ( بازیلار )

2 نوع هستند :

الف : به دنبال ترومای جمجمه دچار شكستگی قاعده جمجمه می شوند و دچار خروج خون یا  CSFاز بینی یا گوش-كبودی دور چشم و کبودی پشت گوش دارند .

ب : دسته دوم اختلال هوشیاری شدید دارند و دچار خروج شدید خون از بینی و گوش می باشند عروق بزرگ جمجمه پاره شده است كاری برای این گروه نمی توان كرد . انتقال سریع انها به اتاق عمل فایده ای ندارد. بنابر این درمان این دسته علامتی است.

مثلاً اگر از بینی خون می آید تامپون بینی انجام شودخون تزریق شودو ... ولی در دسته اول كه شایعتر است اقدامات لازم عبارتست از:

توجه : اگر بیماری به دنبال ترومای جمجمه با خونریزی از گوش یا بینی مراجعه كرد به هیچ وجه نباید داخل گوش یا بینی معاینه شود یا شستشو داده شود  یك گاز استریل روی محل خروج خون گذاشته و سر را به همان طرف قرار می دهیم تا خون خارج شود.

ولی اگر خروج CSF داشته باشد به ازای هر قطره CSF كه خارج می شود یك حباب هوا وارد مغز می شود كه خطرناك است .

بنابراین سر باید به طرف مفابل خروج CSF چرخانده شود تا خروج CSF کمتر شود. یا اگر CSF ازبینی خارج می شود باید در وضعیت نیمه نشسته ( سر 45 درجه بالاتر بیاید  ) قرار داده شود .

هنگام پوزیشن دادن  به سر بیمار باید ترومای ستون فقرات گردنی وجود نداشته باشد .

اگر مشگوك به ترومای گردنی می باشید به سر بیمار دچار شكستگی قاعده جمجمه پوزیشن ندهید .

توجه :  شما در صحنه حادثه پوزیشن به سر بیمار ندهید چون در صحنه حادثه نمی توان شكستگی مهره های گردنی را رد كرد .

توجه : به بیماران دچار ترومای سر اكسیژن با غلظت بالا برسانید .

به ویژه در بیمارانی كه به علت شكستگی قاعده جمجمه دچار خروج خون یا CSF از بینی یا گوش شده اند .

Rakon Eye ( چشم شبیه چشم راكن )

راكون آی : اگر كبودی اطراف چشم وجود داشته باشد می تواند به علت شكستگی قاعده جمجمه باشد یا علت دیگری داشته باشد.

شكستگی در حال رشد : ( بیشتر در کودکان دیده می شود )

اگر در رادیوگرافی جمجمه شكستگی خطی باشد ولی فاصله بین دو لبه شكستگی بیشتر از سه میلی متر باشد شكستگی خطی دیاستاتیك یا در حال رشد نام دارد .

شایع ترین عارضه این نوع شكستگی پارگی دورا یا سخت شامه است .  كه می تواند منجر به خونریزی داخل مغزی شود .

سی تی اسكن گرفته می شود اگر ضایعات همراه در سی تی اسكن دیده شد باید عمل جراحی شود و گرنه مرخص می شوند و به پدر و مادر گفته می شود كه 1ماه و 3ماه و 6ماه و 12ماه پس از ضربه مراجعه كنند و یك گرافی ساده گرفته شود و باگرافی اول مقایسه شود .

اگر دورا پاره شده باشد هر چه از تروما بیشتر بگذرد توده ای از محل شكستگی به بیرون رشد می كند و در نهایت یك توده ضرباندار روی سر تشكیل می شود كه نباید آسپیره شود چون این توده بافت مغز است . اگر پس از 12ماه فاصله شكستگی یبشتر شده باشد دیگر خطری وجود ندارد .

ضایعات بافت مغزی دو دسته اند :

1-    ضایعات اولیه ضایعاتی هستند كه در همان لحظه تصادف و تروما ایجاد می شود .

2-    ضایعات ثانویه بعداً ایجاد می شود مثل تشنج-ادم مغزی-كاهش اكسیژن مغزی

 

ضایعات اولیه دو دسته اند :

1-    ضایعات فوكال ( موضعی )

الف : هماتوم

ب : كانتیوژن

ج ؛ هیگروم

2-   ضایعات منتشر

الف : تكان مغزی

ب : ضایعه اکسونی منتشر

 

ضایعات فوكال :

الف : هماتوم :

A – هماتوم اپی دورال كه بین استخوان جمجمه و سخت شامه ( دورا ) قرار دارند و باعث فشار روی مغز می شوند . سیر آنها بسیار سریع است  طی چند دقیقه تا یك ساعت بیمار دچار فتق مغزی ناشی از فشار می شود . كه در این صورت غیر قابل برگشت است .

شایع ترین نوع فتق  مغزی فتق آنكال است .

بیمار ابتدا سردرد بسیار شدید دارد و سپس آژیته شده و سپس مردمك همان طرف طرف میدریاز شده و اندامهای طرف مقابل فلج شده و بعد مردمك طرف مقابل میدریاز شده و سپس اختلال هوشیاری پیشرفت كزده و سپس حالت دکورتیکه و در آخرین مرحله حالت دسربره ( اکستنشن اندامها ) و سر انجام مرگ مغزی به شكل میدریاز دوبل بدون پاسخ به نور ایجاد می شود .

توجه : هماتوم اپی دورال ناشی از یك ضربه مستقیم است و معمولاً با ضایعه دیگری در مغز همراه نمی باشد. پس اندیكاسیون جراحی اورژانس و تخلیه هماتوم دارد .

B – هماتوم ساب دورال :

هماتوم اپی دورال اگر دچار فتق نشده باشد 100% پس از تخلیه بهبود می بابد پس نكته مهم در هماتوم اپی دورال انتقال سریع به بیمارستان و جراحی فوری است ولی در هماتوم ساب دورال چون احتمال ضایعه مغزی همراه بیشتر است پیش آگهی از هماتوم اپی دورال بد تر است. مكانسیم ایجاد هماتوم ساب دورال اینرسی مغزی است .

C – خونریزی داخل مغزی :

اگر قطر هماتوم در مغز بیشتر از3 سانتی متر باشد یا حجم خونریزی به داخل مغز بیشتر از 30 سی سی باشد اندیكاسیون عمل جراحی اورژانسی دارند وگرنه بیمار بشستری می شود با سی تی اسكن سریال پیگیری می شود اگر حجم خونریزی بیشتر شود عمل جراحی می شود

ب : كانتیوژن : سلولهای مغزی له شده و نكروز می شوند و درمان آن مثل هماتوم است .

ج : هیگروم : شدیدترین نوع خونریزی مغزی است .

 

2- ضایعات منتشر :

الف : تكان مغزی (Concution )

شایع ترین حالت آن در بوكسورها به دنبال خوردن مشت به سر دیده می شود كه چند ثانیه كاملاً بی هوش می شود چون قطع ارتباط بین سلولهای مغزی ایجاد می شود بدون اینکه سلولهای مغزی دچار آسیب شوند.

توجه : اگر بیماری هوشیار مراجعه کند و سابقه بی هوشی كوتاه مدت پس از ترومای سر بدهد باید 24 ساعت بستری و تحت نظر باشد .

ب : آسیب منتشر آکسونی : شدیدترین نوع آسیب مغزی به دنبال ترومای سر است به دنبال اینرسی ایجاد می شود ( به دنبال تصادف بیمار در هواپرت می شود و چند بار می چرخد و به زمین می خورد حتی اگر سرش به جایی نیز نخورد به دلیل نیروی اینرسی ناشی از چرخش در هوا دچار آسیب منتشر آکسونی می شود كه به شكل ادم مغزی-خونریزی منتشر مغزی و ... می باشد.

اگر در 6 ساعت اول به بیمارستان برسند باید هیپرونتیله شوند تا فشار مغزی كاهش یابد و اكسیژن بگیرند .

 

برخورد با بیمار ترومای سردر صحنه تصادف :

1-                  ABC ( بازكردن راه هوایی ، گرفتن رگ )

2-                  اگر تشنج كرد دیازپام IV تزریق شود .

3-                  احتیاطات لازم جهت بی حركت کردن ستون مهره ها انجام شود .

4-                  در مرحله انتقال از صحنه حادثه به بیمارستان به هیچ وجه مانیتول تزریق نشود مانتیول پس از گرفتن سی تی اسكن باید در بیمارستان شروع شود .

5-                  دگزا متازون نیز در این بیماران توصیه نمی شود .







نوع مطلب : اورژانس های تروماتیک، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
پنجشنبه 23 شهریور 1396 08:20 ب.ظ
Every weekend i used to visit this web site, as i
wish for enjoyment, since this this web page conations really
nice funny information too.
شنبه 14 مرداد 1396 06:36 ق.ظ
Every weekend i used to pay a visit this website, for the reason that i want enjoyment,
since this this website conations truly fastidious funny stuff too.
سه شنبه 22 فروردین 1396 10:41 ب.ظ
Attractive element of content. I just stumbled upon your blog
and in accession capital to assert that I get actually loved account your blog posts.
Anyway I'll be subscribing to your feeds and even I fulfillment you get right of entry to persistently quickly.
شنبه 15 فروردین 1394 09:17 ب.ظ
با سلام شوهر خواهر من 33ساله 6 ماه پیش سابقه واژگونی اتومبیل داشته ولی ضربه خاصی که منجر به بستری شود نداشت اکنون فعلا1 بار تشنج به صورت کلید شدن دندانها وحرکات تونیک کلونیک اندامها شده سابقه صرع در افراد فامیل ندارد در mri یک ضایعه مغزی گزارش شده 3 روز از تشنج می گذرد و حال عمومی خوب است لطفا علت را ذکر کنید؟ ایا امکان تشنج مجدد می باشد؟
احسان فاضلی با سلام..تشنج (غیر صرعی) علل مختلفی میتونه داشته باشه که ضربه مغزی فقط یکی از اوناست دیگر گزینه ها میتونن استرس شدید،اعتیاد ب مواد مخدر، الکلیسم،تومور مغزی و....باشن..اما از اونجایی ک MRIضایعه مغزی رو نشون داده میشه گفت قطعا دلیل تشنج ضایعه مغزی است..امکان تشنج مجدد وجود دارد و توصیه میشه ک سریعا ب متخصص مغز و اعصاب مراجعه بشه.ناگفته نماند که هر تشنج ممکنه باعث هیپوکسی(کاهش اکسیژن)مغز بشه و به مغز صدمه بزنه..
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :




Online User

EMERGENCY MEDICAL